Demande d'acte de naissance ou d'acte de décès

Identité du demandeur

Prénom

Adresse 1

Adresse 2

Code postal

Ville

e-mail

Acte demandé

Acte de naissance (extrait)

Acte de naissance (copie intégrale)

Acte de décès (extrait)

Acte de décès (copie intégrale)

Message

Identité de la personne concernée par l'acte

Eventuellement date du décès

Nom

Prénom(s)

Date de naissance

Nom du père

Nom de la mère

Eventuellement date de décès

Eventuellement nom et prénom du conjoint

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